Nous étions 4 escolétiens pour cette formation quasiment individuelle, très pratique. Laurent SIXOU a répondu à notre questionnement de manière claire et pragmatique.

Avant d’aborder l’anatomie, il faut se rappeler que l’examen d’un genou doit toujours avoir en arrière pensée la hanche ou une cruralgie. Par ailleurs, l’examen ne sera pas le même suivant le terrain (âge, sport…).

1) L’interrogatoire comme d’habitude est un moment essentiel : quelle sémiologie de la douleur ? Ancienneté, déclenchement, siège et caractéristiques de la douleur (+++) ? Instabilité ?

2) L’inspection recherchera les reliefs musculaires, vérifiera les axes (debout/allongé) et la marche (boiterie, présence d’un flexum)

3) La palpation nécessite d’avoir en tête l’anatomie du genou et s’attachera à localiser la douleur :

 la rotule, les ailerons rotuliens, le tendon quadricipital au dessus, le tendon rotulien en dessous

 les condyles fémoraux,

 l’interligne interne (plateau tibial) et tendons de la patte d’oie en bas et en avant

 l’interligne externe (condyle et fascia lata)

 palper les reliefs osseux (accidents osseux, ostéochondrite, ostéonécrose)

 en postérieur, recherche d’un kyste poplité

 épanchement : choc rotulien (si important) ou fluctuation

4) L’examen du genou recherchera en outre un certain nombre de syndromes :

2) un syndrome méniscal qui sera différent suivant que l’origine en est sportive ou dégénérative :
 en cas de blocage, le genou n’est pas examinable, indication d’arthroscopie rapide (anse de seau).
 si chronique, le blocage peut être discret et recherché :

*Par la manœuvre de Genety : le patient en décubitus ventral, les genoux dépassant de la table. La jambe du côté présentant la lésion méniscale descend moins bas que de l’autre côté et l’extension est douloureuse.

*La recherche du cri méniscal : douleur réveillée en palpant l’interligne interne, lorsqu’on fait fléchir le genou

*Le grinding test : est recherché en décubitus ventral genou fléchi. La compression en rotation externe et en rotation interne peut réveiller une douleur signant une lésion méniscale interne ou externe

Pour terminer, après nous être entraînés, nous avons évoqué quelques situations :

  les indications de la radiologie

arthro scanner : meilleur examen pour la recherche de lésions méniscales au moins sur Avignon,

IRM : intéressant pour les lésions ligamentaires

  Faire une infiltration . Elle se fera toujours après ponction, dont on peut faire analyser le liquide articulaire. Patient allongé, face externe à un doigt sous le bord supérieure de la rotule. Une infiltration de viscosupplémentation est un acte réservé aux rhumatologues. Le produit importe peu, mais lobbying de laboratoire important. C’est remboursé. 3 injections à un mois d’intervalle

  Le syndrome rotulien chez l’adolescente  : l’examen du genou est normal, et le plus souvent il n’y a pas de signe radiologique. Il est bénin, mais la dispense d’éducation physique est justifiée. De même l’ostéochondrite du genou nécessite impérativement la dispense de sport (y compris du foot !)

Adresses internet :
 Article très complet du Journal Français de l’Orthopédie et bien illustré : « Examen du genou » Examen du genou

 « Examen du genou de l’adulte » par Dr Olivier Bismuth (médecin généraliste) Examen du genou de l’adulte

 « Genou et généraliste » sur le site genou.com : http://www.genou.com/generalistes/generalistes.htm

 « Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et lésions isolées du ligament croisé antérieur chez l’adulte » HAS Juin 2008 : HAS genou